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[医院管理]社会办医:社会发展的核心问题

更新时间:2019-07-05

促进社会办医的重量级文件《关于促进社会办医持续健康规范发展意见》(下称《意见》)已正式下发,该意见也成为近十年来颁发的促进社会办医的国字号文件中,参与部委最多的,此次参与制定的,包括国家卫生健康委、国家医保局、财政部、中国银保监会等在内,多达十个部委。
 
医疗机构在政策加码的背景下,社会办医热也逐渐褪去。“目前部分医疗机构估值降低最高达到50%”相对于15、16两年,今年资本并购医院的动作上,热衷度减少了很多。
回顾之前,资本对于医院的并购,源于社会办医政策上的“松绑”,自10年起国家不断出台政策鼓励社会办医,在政策的不断支持下13年也开始了资本对于医院的并购潮,而在16年达到顶峰状态,并购数量呈井喷式,曾由数据统计过,16年国内医院并购金额达到161亿元,相比15年增长了237%;并购量也是达到了15年的4倍以上,从15年的48笔到16年额的200多笔。
 
但资本并购潮来的迅速退的也迅速。根据医学库的统计,18年,国内医院并购金额只有77亿不到16 年的一半。资本退却的原因可能是因为社会办医的进展,并不想资本想像中的顺利。
 
医疗行业的快速发展带来的问题也很多,如人才、资本、技术、政策等。除外还有一个问题,就是射来支付症结尚未解决,不同于社会办医的民营医疗,公立医院的系统内,医保是最大的费用支付方。而社会办医在寻求医保支付上并不占据多少优势。如康复医疗,这是社会办医的大力支持方向,但因为支付问题至今无解,多数康复项目需要依靠患者自费来解决,无法纳入医保对于患者来说是沉重的经济负担。当支付问题解决后资本才会加大对于社会办医的投资力度。
 

社会办医的支付困境

因为政策的松绑,所以带来了社会办医数量的快速增长。但是截至18年底,社会医疗机构的数量达到了45.9万,占全国医疗数量的46%,而民营医院的数量的63.5%,社会办医在非公立医疗机构、诊所、第三方医疗机构、健康管理机构、互联网医院五大领域生根发芽。
 
但是社会办医发展并没有带来诊疗数据上的大幅增长,反而更多的患者更热衷于公立医院,在病床的使用率上民营医院只有6成,不及公立医院的9成使用率。而患者就诊人数也仅占14.8%,约5.3亿人次。
 
社会办医的目的是为了满足不同人群的医疗卫生服务需求并更全面的为社会提供足够的医疗服务供给。但是与公立医院相比社会办医处于“弱势”,如人才的补充等等。
 
“私立相比公立医院有很大的劣势,比如说从品牌上,从品牌的支持上,从政府的补贴各方面,私立医院没有办法与公立医院去比。”今年5月,在中国诊所发展大会期间,上海嘉会国际医院副总裁孟浩时说道。
 
在公立医疗系统内,医保是最大的支付方,据数据统计2018年公立医院来自各类医保基金的收入达到了1.2万亿元,占公立医院收入的51.5%,除外各级政府对于公立医院的直接投入也是公立医院的主要来源之一。
 
目前能够获得医保支持的社会办医仍是少数。数据显示在45.9万家而非公立定点医疗机构只有6.2万家不到20%,绝大部分还是由公立医疗为主。
某种程度上来说,不利消息也在影响社会办医奶如医保定点的进度,如“莆田系”、“医护欺诈”等,6月12日,在上述《意见》下发后,在国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军表示,在医保定点机构管理上,国家医保局中一直坚持对公立医院和社会办医采取一视同仁的政策。在大量民营机构纳入定点的同时,也看到由于部分民营医疗机构的级别比较低、规模比较小、管理不规范、获利套现的动机比较强,对医保基金监管也带来了一些挑战,是欺诈骗保的“高危领域”。

支付问题意义有多大

支付问题的解决对社会办医的推动有多重要的作用。在二三十年前,台湾诊所的发展,跟大陆现在的诊所发展业态有些相像,基本以自费诊所为主,以治疗急性病为主,而慢性病诊所是不存在的。后来台湾基层诊所能蓬勃发展,缘于二十几年前,全民健保的实施。“全民健保实施后,医保资源从医疗系统顶层的医学中心,到医院,再到基层诊所等,都进行了全面对接。换言之,你到诊所来看病,一样可以享有健保,一样可以拿到跟医院相同的药。”

商业保险

除了定点医保支付外,商业保险也是支付的方式之一,而事实上商业保险的接入,也被视为是解决社会办医支付问题的一种较好方式。
 
事实上,在十部委下发的《关于促进社会办医持续健康规范发展意见》中也提出,要支持商业健康保险发展。鼓励商业保险机构与社会办医联合开发多样化、个性化健康保险产品,与基本医疗保险形成互补。鼓励商业保险机构参与基本医疗保险经办服务,做好城乡居民大病保险承办服务工作,提高基金使用效率。支持商业保险机构信息系统与社会办医信息系统对接,方便为商业保险患者就医提供一站式直付结算服务。鼓励商业保险机构投资社会办医。
 
​某种程度上,社会办医的热潮,促成了商业健康险发展。银保监会公布的《2018年保险统计数据报告》显示,2018年,中国商业健康险在各大保险业务(产险、寿险、健康险、意外险)中增速最高,增速达到24.1%,这直接拉动了人身险公司和产险公司的业务增长。
 
然而,在社会办医的支持上,商业健康险的种种不足也是日益凸显。
 
在6月12日,《意见》下发后,在国务院政策例行吹风会上,银保监会人身保险监管部副主任刘宏健称,保险业可以在两个方面为社会办医健康发展提供支持,一方面是通过保险产品,为社会办医提供支付保障;第二方面是通过保险资金运用直接投资社会办医。《意见》的颁布对于商业保险机构投资社会办医会起到积极的推动作用,保险业参与社会办医也有利于形成合理的多元办医格局和医疗服务竞争机制,起到推动医疗技术发展、提升医疗服务质量的“催化剂”作用。
 
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